Niveles de evidencia clínica y grados de recomendación

Niveles de evidencia clínica y grados de recomendación

escala de calificación de los grados

A continuación se presentan los criterios para la clasificación del nivel de evidencia y de nuestras recomendaciones.    Hemos optado por seguir normas bien establecidas y aceptadas que también utilizan otras organizaciones.    Los distintos criterios para nuestras recomendaciones son los siguientes:

Siempre estamos abiertos a la crítica constructiva y a sus comentarios. Por lo tanto, si cree que hemos cometido un error o que hemos clasificado la evidencia de forma inadecuada, no dude en enviarnos una opinión objetiva que también sea respetuosa y constructiva para que todos podamos beneficiarnos de este servicio gratuito.

niveles de evidencia y grados de recomendación

¿Qué debemos hacer cuando la fuerza irresistible de la necesidad de ofrecer consejo clínico se encuentra con el objeto inamovible de las pruebas defectuosas? Todo lo que podemos hacer es lo mejor que podemos hacer: dar el consejo, pero alertar a los aconsejados de los defectos de la evidencia en la que se basa.

Por homogeneidad entendemos una revisión sistemática libre de variaciones preocupantes (heterogeneidad) en las direcciones y grados de los resultados entre los estudios individuales. No todas las revisiones sistemáticas con heterogeneidad estadísticamente significativa tienen que ser preocupantes, y no toda la heterogeneidad preocupante tiene que ser estadísticamente significativa. Como se ha señalado anteriormente, los estudios que muestran una heterogeneidad preocupante deben ser etiquetados con un «-» al final de su nivel designado.

Por estudio de cohortes de mala calidad se entiende aquel que no definió claramente los grupos de comparación y/o no midió las exposiciones y los resultados de la misma manera (preferiblemente ciega) y objetiva tanto en los individuos expuestos como en los no expuestos y/o no identificó o controló adecuadamente los factores de confusión conocidos y/o no realizó un seguimiento suficientemente largo y completo de los pacientes. Por estudio de casos y controles de mala calidad se entiende aquel que no definió claramente los grupos de comparación y/o no midió las exposiciones y los resultados de la misma manera objetiva (preferiblemente ciega) tanto en los casos como en los controles y/o no identificó o controló adecuadamente los factores de confusión conocidos.

manual de calificaciones

Secciones del artículoSe utiliza un gran número de taxonomías para calificar la calidad de un estudio individual y la fuerza de una recomendación basada en un cuerpo de evidencia. Hemos desarrollado una nueva escala de calificación que será utilizada por varias revistas de medicina de familia y de atención primaria (obligatoria u opcional), con el objetivo de permitir a los lectores aprender una taxonomía que se aplicará a muchas fuentes de evidencia. Nuestra escala se llama Taxonomía de la Fuerza de la Recomendación. Aborda la calidad, la cantidad y la consistencia de la evidencia y permite a los autores calificar estudios individuales o cuerpos de evidencia. La taxonomía se basa en el marco de dominio de la información, que hace hincapié en el uso de resultados orientados al paciente que miden los cambios en la morbilidad o la mortalidad. Una recomendación de nivel A se basa en evidencia orientada al paciente consistente y de buena calidad; una recomendación de nivel B se basa en evidencia orientada al paciente inconsistente o de calidad limitada; y una recomendación de nivel C se basa en el consenso, la práctica habitual, la opinión, la evidencia orientada a la enfermedad o las series de casos para estudios de diagnóstico, tratamiento, prevención o cribado. También se definen los niveles de evidencia de 1 a 3 para los estudios individuales. Esperamos que el uso coherente de esta taxonomía mejore la capacidad de los autores y los lectores para comunicarse sobre la traslación de la investigación a la práctica.

guías de calificación de la calidad de la evidencia

GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) es un marco transparente para desarrollar y presentar resúmenes de evidencia y proporciona un enfoque sistemático para hacer recomendaciones de práctica clínica[1-3] Es la herramienta más ampliamente adoptada para calificar la calidad de la evidencia y para hacer recomendaciones, con más de 100 organizaciones en todo el mundo que avalan oficialmente GRADE.

En primer lugar, los autores deciden cuál es la pregunta clínica, incluida la población a la que se aplica la pregunta, las dos o más alternativas y los resultados que más importan a quienes se enfrentan a la decisión[4] Un estudio -idealmente una revisión sistemática- proporciona la mejor estimación del tamaño del efecto para cada resultado, en términos absolutos (por ejemplo, una diferencia de riesgo)[3].

A continuación, los autores califican la calidad de la evidencia, que se aplica mejor a cada resultado, ya que la calidad de la evidencia suele variar entre los resultados[5]. Se puede aplicar una calificación de calidad general de GRADE a un conjunto de evidencia entre los resultados, normalmente tomando la calidad más baja de la evidencia de todos los resultados que son críticos para la toma de decisiones[6].

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